Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in posts
Search in pages
Искать в категории
А
Авитаминоз
Алкоголизм
Аллергия
Аллергия
Анемия
Аритмия
Б
Бесплодие
Болезни
Болезни компенсации
В
Витамины
Вредные привычки
Г
Гастрит
Геморрой
Гепатит B
Гепатит А
Гепатит С
Гепатиты
Группа D
Группа E
Группа А
Группа В
Д
Дерматология
Детская сердечно-сосудистая система
Детские болезни
Диагностика
Диагностика по лицу
Диарея
Диатез
Диеты
Е
Ж
Желудочно-кишечный тракт
Женские болезни
З
Здоровье
Здоровье детей
Зубы
И
Иммунитет
К
Климакс
Красота и здоровье
Курение
Л
Лишай
М
Медицинские услуги
Медицинские центры
Мужские болезни
Народная медицина
Ожирение и похудание
Онкология
Опухолевые процессы
Остеохондроз
Отеки
Отклонения в росте
Офтальмология
Папилломы
Перхоть
Позвоночник
Полезные советы
Потливость и запах ног
Почки
Проблемы с кожей
Продукты и растения
Простатит
Простуда
Протезироание
Прочее
Психические расстройства
Сахарный диабет
Сексуальные расстройства у мужчин
Сердечно-сосудистая система
Спортивное питание
Старение
Стоматология
Сыпи
Т
УЗИ
Урология
Щитовидная железа
Эндокринная система
Эндокринная система организма
Я
Яичники

Диагностика желтухи

Желтуха появляется тогда, когда уровень билирубина в сыворотке крови превысит 1,6-2 мг %. При уровне билирубина от 0,8 до 1,6 мг % имеет место скрытая желтуха.

При выздоровлении от заболеваний, протекающих с желтухой, несмотря на снижение величин билирубина до нормы, желтуха еще выражена известное время, так как билирубин обладает особым свойством связываться с эластической тканью кожи, склер и кровеносных сосудов.

После разрушения эритроцитов их гемоглобин расщепляется. В ретикуло- эндотелиальной системе порфириновое кольцо распадается и образуется вердоглобин, из которого после отщепления железа, получается глобин — билирубин (кровяной билирубин, непрямой билирубин). Вместе с выделением железа выделяется и глобин. В сущности, непрямой билирубин представляет собой только свободный билирубин той же структуры, как и прямой билирубин, но нерастворимый в воде, поэтому он дает отрицательную диазореакцию. В сыворотке крови этот билирубин образует коллоидный раствор, вследствие чего не может пройти сквозь почечный фильтр. Его нормальное содержание в сыворотке крови равно 0,2-0,8 мг %.

В печени, связавшись с глюкуроновой кислотой (билирубин-глюкуронид) под действием фермента глюкуронид-трансферазы, непрямой билирубин превращается в прямой (желчный, холи) билирубин . Эта форма хорошо растворима в воде, быстро реагирует на диазореактив и легко выделяется в желчные пути. Если по одной или другой причине этот билирубин попадет в кровь, он очень легко проходит сквозь почечный фильтр в мочу.

С желчью билирубин-глюкурониды попадают в желчные пути и желчный пузырь, где часть их редуцируется в мезобилирубин и уробилиноген под действием дегидрогеназ клеток. Уробилиноген резорбируется в верхних отделах тонких кишок и через воротную вену попадает снова в печень, где печеночные клетки превращают его в пендиопент и после повторно в билирубин — энтерогепатический круговорот уробилиногена.

Читать также:  Кровотечение из носа у детей

Остальная часть билирубина достигает толстых кишок, где под действием кишечных ферментов и кишечной флоры редуцируется в мезобилирубин и стеркобилиноген. Большая часть этих пигментов выводится с испражнениями наружу. Незначительная часть стеркобилиногена, однако, всасывается, попадает в нижнюю половую вену и через почки выделяется в мочу.

Желчные пигменты образуются как при расщеплении гемоглобина, так и при расщеплении гемопротеинов (миоглобин, цитохром), а в некоторых случаях и при синтезе гемоглобина, как и при некоторых других условиях. При физиологических условиях таким образом создается 10-15% билирубина, но при патологических условиях — гораздо большие количества (до 50%), что может привести к гипербилирубинемии.

При появлении желтухи первым долгом надо выяснить, идет ли речь о поражении печени, усиленном гемолизе или о причинах субгепатальной природы.

При поражении паренхимы печени (гепато-целлюлярная желтуха) вначале имеется нарушение нормального превращения уробилиногена в пендиопент, а после этого в билирубин. Количество уробилиногеновых тел в крови увеличивается и переходит в мочу. Позже при разрушении печеночных клеток и желчный билирубин не может выделяться, а переходит в кровь и мочу.

При каждом заболевании, протекающем с желтухой, надо прежде всего выяснить является ли оно заболеванием печени. Некоторые анамнестические данные имеют большое значение, как, например, эпидемиологическая обстановка по отношению гепатита, производились ли трансфузии (инокуляционный гепатит), имеются ли: боли в области печени, жалобы диспептического и грипоподобного характера, каков цвет испражнений и пр. Необходимо произвести клинические наблюдения и исследования в этом направлении. Кроме определения вида желтой окраски кожи (рубиниктер при печеночном поражении, флавиниктер при гемолитических желтухах, вердиниктер при желтухах застойного типа, меласиктер при продолжительных желтухах печеночного и застойного типов) можно произвести и так называемую железно-синюю реакцию, вводя подкожно 0,1-0,2 мл 1%-го свежеприготовленного раствора ферроцианкалия. Реакция является следствием окисления билирубина; она отрицательная при механической желтухе, а положительна при гепато-целлюлярной желтухе (но только в случаях с высоким уровнем билирубина свыше 10 мг%).

Читать также:  Реакции со стороны лимфатических узлов

Имеет значение степень увеличения и плотность печени, что свидетельствует о ее поражении независимо от отрицательного результата функционального исследования. Большое диагностическое значение имеет и foetor hepaticus.

Нужно обратить внимание иа некоторые специальные признаки, как например, телеангиэктазию, звездообразные невусы, подошвенную эритему, пигментацию кожи, ногти в форме часовых стекол, коллатеральное кровообращение на коже живота, множественные ксантомы, выраженные при серьезном поражении печени.

Из лабораторных исследований имеют значение: определение количества и вида билирубина в сыворотке крови, стеркобилиногена и уробилиногена в моче и кале; находящиеся в связи с изменениями белкового обмена коллоидные пробы, электрофоретическое исследование белков; нарушение свертывания крови; исследование углеводного и жирового обменов; исследование детоксической функции (бромсульфалеиновая проба); широко входящая в практику энзимная диагностика.

Иногда необходимо произвести лапароскопическое и биопсийное исследования. Пункции печени надо избегать при склонности к кровотечениям, при тяжелых поражениях паренхимы печени и длящейся более пяти недель застойной желтухе (при угрозе желчного перитонита) и при подозрении на гнойный холангит. У 10-20% больных диагноз возможно поставить только при помощи этих морфологических исследований печени.

В последнее время в клиническую практику вводятся радиоизотопные исследования посредством бенгальского розового, меченого 131J, выделяющегося из печени в желчный пузырь; посредством альбумина сыворотки, меченого тоже 131J (скапливается в звездчатых купферовских клетках), что позволяет отграничить паренхиматозную от механической желтухи. При подозрении на опухолевые процессы рекомендуется применение еще и гепатосцинтиграфии.

При усиленном гемолизе образование желчных пигментов увеличено, и с ними не может справиться нормальная печень. Образуется большое количество кровяного билирубина, а из него большие количества желчного билирубина, в результате чего в кишечнике увеличивается стеркобилин. Печень не в состоянии превратить весь кровяной билирубин в желчный и, при значительном распаде эритроцитов, он превышает нормальные физиологические количества (0,2-0,8 мг %) и появляется желтуха (гемолитическая желтуха).

Читать также:  Реакции со стороны лимфатических узлов

При закупорке желчных путей (механической, обтурационной, застойной желтухах) количество уробилиногена в моче уменьшается или он совсем отсутствует — в зависимости от степени закупорки. При тяжелых и длительных механических препятствиях может произойти разрыв переполненных желчью канальцев, создаются условия для контакта между желчными канальцами и капиллярами крови и билирубин переходит в кровь, а оттуда и в мочу.

Часто различные формы желтухи комбинируются одна с другой и в таких случаях поставить диагноз бывает труднее.

Желтую окраску кожи можно наблюдать и при гиперкаротинемии — при избыточном потреблении пищи, содержащей каротин: тыкв, моркови и красного перца, в особенности при повреждении печени, когда каротин не может быть переработан в витамин А. Желтая окраска наступает также при приеме акрихина (атебрина) и при отравлении пикриновой кислотой. В этих случаях говорится о ложной желтухе. Желтая окраска наблюдается только на коже, но на склерах и слизистых отсутствует.

Оставить комментарий