Бластомикоз Буссе — Бушке

Синонимы: европейский бластомикоз; криптококкоз; торулез; сахаромикоз.

Этиология и патогенез. Возбудитель — дрожжевой гриб Criptococcus neoformans (Criptococcus hominis; Torula histolytica, Torulopsis hominis). В патологическом материале криптококки имеют вид дрожжевых клеток округлой или овальной формы. Клетки окружены капсулой. Образования мицелия не наблюдается.

Гриб хорошо растет на среде Сабуро и кровяном агаре, образуя довольно скудные колонии белого цвета. Криптококк не обладает способностью ферментировать сахара.

Эпидемиология европейского бластомикоза недостаточно изучена. Большинство авторов считают, что возбудитель попадает через дыхательные пути и сапрофитирует. При определенных условиях (понижение сопротивляемости организма) криптококк переходит в паразитическое состояние.

Симптомы. Довольно характерным проявлением заболевания является менинго-энцефалит. Процесс развивается медленно, начинаясь с приступов головной боли, тошноты, рвоты. Позже возникают ригидность затылка, птоз, нистагм, депрессия, бред и другие тяжелые расстройства нервной системы.

Процесс сопровождается субфебрильной температурой. Состояние больного прогрессивно ухудшается, заканчиваясь параличом дыхания. Поражение легких протекает хронически и напоминает клиническую картину туберкулеза.

Самочувствие больных в начале процесса страдает мало — небольшой кашель, незначительное количество трудно отхаркиваемой мокроты, субфебрильная температура. В последующем состояние больных ухудшается. При рентгенологических исследованиях очаги в легких симулируют картину туберкулеза. Изменения кожи могут быть полиморфными: папулезные, угревидные, сплошные ограниченные инфильтраты или узлы. Узлы довольно быстро размягчаются, и на их месте образуются язвы кратерообразных или неправильных очертаний. Поверхность язв ярко-красного цвета, часто блестящая, имеются грануляции. Реже наблюдаются поражения слизистой оболочки рта, в основном языка.

Дифференциальная диагностика. Микроскопические исследования мокроты, гноя из отделяемого язв и спинномозговой жидкости позволяют обнаружить крупные круглые дрожжевые клетки, окруженные хорошо выраженной желатинообразной капсулой.

Дрожжевые клетки можно обнаружить и в неокрашенных препаратах, но они значительно лучше видны при окраске метиленовым синим. Грибы можно обнаружить и при гистологическом исследовании пораженных тканей, обычно в центре инфильтратов, состоящих из лейкоцитов, эритроцитов, фибрина (центральные зоны), эпителиоидных, гигантских клеток и лимфоцитов (по периферии). Считают, что важное значение для уточнения диагноза имеют прививки патологического материала экспериментальным животным. Наиболее чувствительны мыши и крысы.

Лечение. В настоящее время чаще всего применяют внутривенные вливания амфотерицина B, назначают нистатин (леворин) по 5 000 000 — 7 000 000 ЕД в сутки (курсами по 20-30 дней), сульфадимезин по 4-6 г. в сутки, трансфузии крови, витаминотерапию, водные пли спиртовые 1-2% растворы анилиновых красок, люголевский раствор, жидкость Кастеллани на очаги.