Бруцеллез

Синонимы: мальтийская лихорадка; средиземноморская лихорадка; болезнь Банга и др.

Этиология и патогенез. От крупного рогатого скота человек заражается маловирулентной Brucella abortus, от мелкого рогатого скота (коз, овец) — Brucella melitensis, от свиней — Brucella suis.

Отмечается параллелизм в распространении бруцеллеза среди людей и животных, причем заболевание носит эпидемический характер. Заражение происходит через патологические выделения животных, пищевые продукты (молоко, масло, брынза, мясное сырье), почву и воду, зараженные бруцеллами. Входные ворота — пищеварительный тракт, поврежденная кожа, дыхательные пути. В районах овцеводства заболевание приобретает профессиональный характер: болеют ветеринарные работники, зоотехники, работники мясной, молочной промышленности, заготовщики шерсти, кожи.

Заболевшие бруцеллезом люди могут быть опасны в смысле заражения для окружающих.
Инкубационный период в среднем равен 1-3 неделям.

Симптомы. Начинается заболевание обычно постепенно, с продромальных явлений. Наиболее постоянный симптом — продолжительная лихорадка, волнообразная, интермиттирующая или субфебрильная. Слабость, пот, озноб, потеря аппетита, запоры. Нередко поражения опорно-двигательного аппарата: фиброзиты, тендовагиниты, бурситы, артриты (особенно сакроилеиты), остеомиелиты, остеопериоститы, спондилиты.

Со стороны нервной системы: головные боли, бессонница, депрессия, невралгии, миальгии, иногда менингиты, энцефалиты. Наблюдаются поражения глаз (кератиты, поражения сосудистой оболочки), уха (глухота).

Со стороны половой сферы: эпидидимиты и орхиты, оофориты, сальпингиты, метриты и маститы. Летальность составляет 2-3%. В начальной стадии наблюдаются аллергические кожные высыпания на верхних конечностях, реже на лице, груди в виде эритемы, сопровождающейся зудом и исчезающей через несколько часов.

Чаще высыпания имеют характер мелких папул красного, затем коричневого цвета; на поверхности папул возникают пузырьки, превращающиеся в пустулы, затем подсыхающие в корочки. Высыпания сопровождаются сильным зудом и исчезают в течение 4-5 недель, оставляя пигментацию. Иногда отмечаются высыпания волдырей, отек Квинке, пузыри с геморрагическим содержимым.

Гистологически в эпидермисе и дерме — явления неспецифического воспаления и бруцеллезные гранулемы.

Дифференциальный диагноз. Проводят лабораторные исследования (выделение возбудителя из крови, реакция агглютинации Райта, реакция агглютинации Хеддльсона, внутрикожная проба по Бюрне). Высыпания при бруцеллезе могут иметь сходство с папуло-некротическим туберкулезом. Наличие лихорадки и положительные реакции на бруцеллез позволяют поставить правильный диагноз.

Лечение. При острых формах — антибиотикотерапия. Левомицин внутрь по 0,5 г. через 4 часа до снижения температуры, затем по 0,25 г. через 4 часа. Биомицин по 0,5 г. через 6 часов в течение 8 дней; 3-4 курса с 10-дневными промежутками. Террамицин по 0,25-0,75 г. на прием, 2-3 г. в сутки, на курс лечения 30-60 г. Стрептомицин по 0,5-1 г. на прием, в сутки 1-3 г., на курс лечения 20-60 г. Рекомендуется одновременное применение двух антибиотиков.

При хроническом бруцеллезе показано комбинированное применение антибиотиков и вакцины из убитых культур бруцелл. Вакцину вводят внутрикожно на предплечье по 0,1 мл. в несколько мест соответственно общей дозе вакцины; доза для первой инъекции 25 000 000, в дальнейшем ее постепенно повышают до 400 000 000 микробных тел. Более эффективен внутривенный метод: начальная доза 500 000 микробных тел, далее с интервалами 3-4 дня 1 000 000, 3 000 000, 5 000 000, 10 000 000, 25 000 000, 50 000 000, 75 000 000 микробных тел.

В целях предупреждения явлений шока суточную дозу вакцины вводят в два приема с интервалом 1,5-2 часа.

Истощенным больным назначают переливания крови. Применяют диатермию, УВЧ, электропирексию, ультрафиолетовые облучения. При очаговых поражениях — сероводородные, грязевые ванны. При поражениях мышц, суставов показана лечебная физкультура.

Профилактика. Мероприятия ветеринарной службы по ликвидации эпизоотий и профилактические обследования животноводческих хозяйств. Своевременная диагностика заболеваний у людей, изоляция больных, личная профилактика лиц, соприкасающихся с больными животными или обрабатывающих продукты животноводства.

Обеззараживание продуктов животноводства из неблагополучных по бруцеллезу хозяйств — пастеризация молока, засол мяса с выдержкой не менее 2 месяцев.

Лицам, подвергающимся опасности заражения, производят прививки живой бруцеллезной вакциной. Это привело к значительному снижению заболеваемости бруцеллезом. Лица, болевшие бруцеллезом, подлежат диспансеризации.