Экзема

Этиология и патогенез. На фоне сложных функциональных нарушений различных органов и систем организма, в первую очередь нервной системы, возникают изменения его реактивности. Экзематозная реакция развивается в основном под влиянием аллергенов, т. е. экзогенных или эндогенных раздражителей, которые при повторных воздействиях вызывают сенсибилизацию организма. В дальнейшем с развитием поливалентной сенсибилизации у больных экземой, как экзогенные, так и эндогенные факторы (продукты биохимических сдвигов или аутоинтоксикации) способны вызывать обострение или рецидив. Различают экзему истинную, дисгидротическую, себорейную, микробную. Существуют и другие классификации экземы.

Симптомы. В динамике экземы различают три стадии воспалительного процесса — острую, подострую, хроническую. Экзема может поражать любой участок кожной поверхности, за исключением слизистых оболочек. При особо выраженном аллергическом состоянии организма экзема приобретает характер эритродермии. При острой экземе отмечается одновременное появление полиморфных первичных элементов: эритемы, узелков, пузырьков и пустул, возникающих в обильном количестве; они сливаются между собой и образуют диффузные эритематозные очаги без резких границ.

Пузырьки, быстро вскрываясь, образуют мелкие эрозивные поверхности (серозные колодцы), отделяющие клейкую серозную жидкость. Отечный, розовато-красного цвета очаг экзематозного поражения покрыт экскориациями и серозно кровянистыми корочками, возникающими в результате расчесов от мучительного зуда.

При осложнении вторичной инфекцией очаги экземы покрываются серозно-гнойными корками и могут сопровождаться регионарными острыми лимфаденитами. В подострой стадии экземы воспалительная эритематозиая реакция выражена слабее, границы поражения более четкие, экссудация менее выражена и на фоне эпителизирующихся эрозий появляется мелкопластинчатое шелушение. Очаг экземы постепенно регрессирует и кожа на этом участке полностью санируется.

В хронической стадии кожа экзематозных очагов уплотнена, лихенифицирована, имеет более темную воспалительную окраску, на фоне которой имеются выраженное шелушение, трещины и экскориации в результате постоянно существующего зуда.

Течение экземы, как правило, длительное, с частыми рецидивами, вспышками и обострениями при сравнительно кратковременных ремиссиях.

Гистологически в экссудативной фазе экземы в эпидермисе выявляется межклеточный отек мальпигиевой сети, наблюдаются явления спонгиоза и образование внутриэпидермальных пузырьков В собственно коже — отек, особенно сосочкового и подсосочкового слоев, расширение капилляров и периваскулярный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов. В хронической стадии определяются изменения пролиферативного характера, паракератоз, акантоз и гиперкератоз в эпидермисе; резко выраженный, иногда диффузный периваскулярный инфильтрат в дерме.

Дифференцировать следует с герпетиформным дерматитом Дюринга, контагиозным и вульгарным импетиго, ограниченным нейродермитом, экзематизированной эпидермофитией.

Лечение. Ввиду многообразия патогенетических факторов лечение должно быть комплексным и индивидуализированным, с учетом стадии экземы. Среди современных методов общей терапии заслуживает внимания терапия сном как одна из форм охранительного торможения коры головного мозга. С этой целью применяют:

1) гипнотический сон, особенно у больных с различными депрессивными состояниями, нервно-психическими расстройствами в связи с длительным и резистентным к лечению течением экземы, у лиц, страдающих бессонницей и дающих астено-невротические реакции;

2) условнорефлекторный удлиненный физиологический сон — применение небольших доз снотворных препаратов с последующим переходом (через неделю) к условнорефлекторному сну в течение 2-3 недель барбамил по 0,2 г. 3 раза в день, далее кодеин с хинином до перехода к физиологическому сну;

3) сочетание гипнотического сна с удлиненным физиологическим сном на протяжении 1-2 недель. Низкие концентрации растворов брома (0,25-1 % растворы) рекомендуются при слабом тормозном процессе, более высокие (2-4%) у сильно возбудимых больных. Целесообразно комбинированное применение брома с кофеином; при слабом типе нервной системы уменьшают дозировки кофеина до миллиграммов.

Применяется новокаин:

1) внутрь по 90 мл. 0,5% раствора в день (по 2 столовые ложки 3 раза в день за 20 минут до еды);

2) внутримышечно, в виде инъекций 1-2% раствора по 3-5 мл. через день;

3) в виде циркулярных или паравертебрально-зональных блокад с 0,5-0,25% раствором новокаина по 100-150 мл., вводимых в несколько точек.

Возможны осложнения от новокаина в виде головокружения, сердечных колик, головных болей и тошноты. Поэтому рекомендуется до начала инъекций прием его внутрь па протяжении 2-3 дней.

Антигистаминные препараты — димедрол, дипразин, пипольфен, супрастин — внутрь по 0,025 г. 2-3 раза в день или в виде подкожных инъекций 2,5% растворов по 1 мл. ежедневно или через день.

Витаминотерапия, в первую очередь витамин B, внутримышечно в виде курса инъекций 6% раствора по 2 мл. через день, особенно при нарушенном углеводном обмене и явлениях угнетения центральной нервной системы. Аскорбиновая кислота, витамин A (концентрат) по 500 000-100 000 единиц 2-3 раза в день.

При установлении нарушенной деятельности эндокринных желез (щитовидной, надпочечников, половых) — опотерапия; тиреоидин по 0,05—0,1 г. в день, подкожно синэстрол 0,1% по 1 мл. через день 2-3 раза в неделю.

При нарушении обменных процессов, измененной функции печени и поджелудочной железы — камполон внутримышечно ежедневно или через день от 2 до 4 мл. на протяжении 20-25 дней; курс подкожных ежедневных инъекций инсулина по 10-20 единиц 1-2 раза в день за 30 минут до еды при контроле содержания сахара в крови и моче.

Кортикостероидные препараты при отсутствии противопоказаний (осторожно!); преднизон или преднизолон по 15-20 мг. в день с последующим снижением до 5 мг. в день.

Антибиотики только при осложнении пиодермией или при наличии очагов фокальной инфекции. Из средств неспецифической терапии применяются внутрь 10% раствор хлористого кальция или 20% гипосульфита натрия по 1 столовой ложке 1-2 раза в день или те же растворы внутривенно (по 2-10 мл. через день).

Седативное действие оказывают 10% раствор гипосульфита магния внутривенно (по 3-10 мл. через день) или 25% раствор сернокислой магнезии внутримышечно (по 2-10 мл. через день), андаксин, метотрексат внутрь по 5 мг. в сутки, на курс 75-100 мг. в течение 20-25 дней; продигиозан межмышечно 2 раза в неделю, начиная с 25 мг. и постепенно повышая дозу до 100 мг., на курс 5-8 инъекций; рибофлавин-мононуклеотид 1% раствор по 1 мл. в день, всего 10-15 дней.

Применяются подсадки по Румянцеву, биологические стимуляторы по Филатову, жидкость из стекловидных тел по Гамалее, инъекции экстракта алоэ. Большое значение имеет диетотерапия с ограничением углеводов, запрещение спиртных напитков и др.

Общее облучение — применение ультрафиолетовой радиации (1/4—1/2 биодозы через день). Рентгенотерапия (80-100 кв., фильтр 0,5-1 мм. алюминия, разовая доза 10 р., облучения через день, курсовая доза 100 р., при ограниченных очагах экземы).

Диатермия и УВЧ на различные отделы симпатической нервной системы. Курортотерапия на серных и радоновых курортах (Мацеста, Пятигорск, Серноводск, Кульдур, Цхалтубо и др.).

Большое значение имеют средства местной, наружной терапии. В острой стадии — холодные примочки из свинцовой воды, борного раствора (2%), буровской жидкости (2-10%), раствора танина (2-3%), азотнокислого серебра (0,25%).

По мере стихания острой воспалительно-экссудативной реакции наряду с примочками во второй половине дня — перевязки с борно-цинко-резорциновой мазью (Ac. borici 2,0; Resorcini 0,6; Ung. zinci 30,0) или нанесение (без повязки) на участки поражения ватным тампоном или мягкой кисточкой водно-цинковой взвеси (Zinci oxydati, Talci veneti aa 20,0; Glycerini, Aq. plumbi aa 40,0); либо масляно-цинковой суспензии (Zinci oxydati 30—40,0; Ol. Helianthi 40,0—60,0).

При переходе в подострую стадию — цинковая паста (Zinci oxydati, Talci veneti, Lanolini, Vaselini aa 10,0); серно-дегтярная паста (Sulfur pp. 2,0; Ol. Cadini 0,3; Pastae zinci 30,0); борно-дегтярная мазь (Ac. borici 2,0; Ol. Cadini 0,3-0,6; Lanolini, Veselini aa 15,0): 1% преднизолоновая, 2,5% гидрокортизоновая, мази локакортен, геокортон, 0,1% триамсинолоновая, синалар и 1% оксикортовая мазь, особенно при экземе наружного слухового прохода, век, красной каймы губ, входа в носовую полость, наружных гениталий и т. д.

При экземе, сопровождаемой трещинами или выраженной сухостью очагов, показаны ожиряющне мази (Aq. Calcis, Lanolini, Vaselini aa 10,0) или кремы, содержащие витамины A, F и E. При наличии резкой инфильтрации в очагах хронической экземы — согревающие компрессы из гулярдовой воды (Aq. Goulardi), 10-20% раствора буровской жидкости, 3-5% раствора ихтиола.

Для рассасывания мощных инфильтратов — парафиновые или озокеритовые аппликации через день или комбинированное применение серно-дегтярной пасты (Sulfur pp. 2,0; Ol. Fagi 1,0; Pastae zinci 20,0) и парафиновых аппликаций (поверх салфетки, намазанной пастой).

Профилактика. Устранение экзогенных и эндогенных факторов, способствующих появлению и развитию экземы. Следует учесть, что профессиональные дерматиты контактного типа, ожоги, язвы, раны и травмы при длительном существовании и неправильном лечении могут осложняться экземой. Больные экземой должны состоять на диспансерном учете и наблюдении с целью углубленного изучения их общего состояния здоровья, динамики заболевания кожи и разработки индивидуальных терапевтических и профилактических мероприятий с учетом особенностей труда и быта больного.