Гангрена кожи
ГАНГРЕНА КОЖИ — заболевание, характерной особенностью которого являются единичные или множественные очаги омертвения кожи и нижележащих тканей.Этиология и патогенез. Гангрена может возникнуть в результате инфекции кожи стрептококками, стафилококками, дифтерийной, синегнойной палочкой, фузоспирохетным симбиозом и др.
К инфекционным гангренам относятся:
а) нома;
б) молниеносная гангрена половых органов, описанная Фурнье, характеризующаяся омертвением полового члена и мошонки, тяжелым течением, иногда с летальным исходом;
в) гангрена кожи у маленьких ослабленных детей после острых и хронических инфекционных заболеваний (gangraena multiplex infantum, ecthyma terebrans);
г) множественная гангрена взрослых при острых (опоясывающий лишай, мягкий шанкр, сибирская язва и др.) или хронических (туберкулез, сифилис, проказа, фрамбезия) инфекционных заболеваниях.
Гангрена может возникнуть в результате поражения сосудов или нарушения обменных процессов: старческая, мумифицирующая гангрена вследствие артериосклероза, гангрена в результате эндартериита, диабетическая гангрена у больных диабетом после травмы или как осложнение пиогенных дерматозов.
Гангрена может возникнуть также в результате отравления эрготином, окисью углерода, фосфором, свинцом и др. в результате местного воздействия физических (холод, тепло, лучистая энергия) или химических (кислоты, щелочи, мышьяк, свинец, соли меди) факторов. Иногда гангрена развивается от прижигающих веществ, применяемых умышленно (патомимия).
Симптомы. Различают два основных типа гангрен: сухие, развивающиеся при постепенном прекращении притока крови с явлениями высыхания ткани, и влажные, возникающие в результате внезапного нарушения кровообращения и сопровождающиеся гнилостной инфекцией с общей интоксикацией организма. Чаще наблюдаются инфекционные гангрены. Они развиваются остро после травмы, фурункулов, локализуясь преимущественно на нижних конечностях. Появляется нерезко отграниченная краснота, отек кожи, затем очаги поражения приобретают темно-красный цвет с некрозом в центре. Выраженные явления интоксикации, лимфангиты и ламфадениты могут отсутствовать.
Газовая гангрена появляется на месте травмы в виде геморрагического отека и некроза с явлениями крепитации, сопровождается значительной интоксикацией — ознобом, лихорадкой, резкой слабостью.
Лечение. Антибиотики: пенициллин, биомицин, террамицин, синтомицин, эритромицин и др. При инфекционных гангренах, помимо антибиотиков, целесообразно применение противогангренозных сывороток; при диабетической гангрене — лечение основного заболевания. У всех больных общеукрепляющее лечение, переливания крови, витамины (A, группы B, C), гормоны, в том числе инсулин, кортикостероиды.
Местно: антибиотики и различные антисептические средства, присыпка ксероформом.
При поражении гангренозным процессом более глубоких тканей — хирургическая эксцизия их.
Профилактика гангрены кожи состоит в своевременном правильном лечении кожных заболеваний с соблюдением правил асептики и антисептики и обращением особого внимания на общее состояние больных Необходима диспансеризация больных.
