Гранулема кольцевидная

Этиология и патогенез не установлены. Заболевание ранее связывалось с туберкулезом. Возможна связь с ревматизмом, инфекционными заболеваниями, эндокринопатиями (диабет), возможна аллергическая природа, связь с медикаментами (витамин D) и т. д.

Симптомы. На тыльной поверхности кистей и стоп, реже на коленных и локтевых суставах, шее, предплечьях, ягодицах появляются множественные резко ограниченные довольно глубоко залегающие в дерме мономорфные узелковоподобные элементы плотноватой консистенции, величиной от просяного зерна до чечевицы, изредка больше, полушаровидной, округлой или многоугольной формы, восковидные, перламутровые, розоватые или цвета кожи, располагающиеся в результате периферического роста или слияния в виде замкнутых или незамкнутых колец величиной до 4-5 см. в диаметре и более, овальных, округлых или полициклических очертаний. Центральная часть колец несколько запавшая, цианотичная, слегка атрофичная. Возможны и некольцевидные формы. Изъязвление наблюдается редко.

Высыпания возникают не одновременно, в связи с чем может иметь место эволюционный полиморфизм. Субъективные расстройства отсутствуют. Начало в молодом возрасте, женщины и дети болеют чаще.

Течение длительное, хроническое, возможно бесследное спонтанное регрессирование. Отмечаются рецидивы.

Гистологически эпидермис без особенностей. Отмечаются околососудистые очаги некроза или некробиоза со своеобразной дегенерацией соединительной ткани и отложением муцина, окруженные инфильтратами из фибробластов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, эпителиоидных клеток.

Гигантские клетки единичны. Изменения в сосудах незначительны. Туберкулоидная структура встречается редко. В поздних стадиях — фиброз.

Дифференцировать нужно с папуло-некротическим туберкулезом, лепрой, саркоидозом, бугорковым сифилисом, липоидным некробиозом, ревматическими узелками.

Лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна. Общеукрепляющие средства, витамины, ультрафиолетовые облучения. В некоторых случаях эффективны антималярийные, кортикостероидные препараты, производные гидразида изоникотиновой кислоты (фтивазид и др.).

Нередко биопсия или электрокоагуляция одного из элементов способствует рассасыванию всего очага поражения.

Криотерапия, замораживание хлорэтилом, черепицеобразные пластырные повязки со сменой через 7-8 дней, обкалывания 0,25-0,5% раствором метиленового синего в бенкаине, эмульсией гидрокортизона. В резистентных случаях — хирургическое удаление, лучи Букки.