Лейшманиоз кожи

Синонимы: болезнь Боровского; пендинская язва; ашхабадская язва; годовик и др. Эндемический паразитарный дерматоз.

Этиология и патогенез. Возбудитель — Leishmania tropica. Носители — грызуны (песчанки, суслики), переносчики — москиты. Резервуаром поздно некротизирующегося лейшманиоза, по-видимому, является человек.

Симптомы. Различают остро некротизирующийся (или сельский) и поздно некротизирующийся (или городской) типы лейшманиоза кожи. При остро некротизирующемся типе после 2-4-недельного инкубационного периода на месте укуса, большей частью на открытых участках тела, возникают высыпания одиночных или множественных нерезко отграниченных бугорков, тестоватой консистенции, глубоко залегающих в дерме, синюшно-красного цвета, склонных к периферическому росту, слиянию в сплошные очаги поражения. Через 2-4 недели, иногда и позже, наступает изъязвление, захватывающее сначала центральную часть, а затем и всю поверхность бугорков, с образованием глубокой кратерообразной язвы с изъеденными краями, неровным дном. Характерно обильное серозно-гнойное отделяемое с поверхности язвы, ссыхающееся в корку, плотно прилегающую к дну язвы. По периферии могут быть различной степени выраженности воспалительные явления, видны и легко пальпируются радиарно расположенные, обычно болезненные лимфангиты.

Субъективные расстройства выражаются в жжении, болезненности в очагах поражения. Заболевают чаще в конце лета и осенью.

Течение заболевания длительное. Прогноз благоприятный. Спонтанное рубцевание наступает в среднем через 6-8 месяцев. Остается иммунитет к данному возбудителю.

При поздно некротизирующемся типе инкубационный период значительно больше, около года и более, бугорки возникают главным образом на лице, они меньших размеров, чем при остро некротизирующемся типе, не сопровождаются значительными воспалительными явлениями по периферии, существуют длительно, не подвергаясь распаду, медленно увеличиваются в размерах, иногда сливаются в сплошные небольшие очаги поражения. Через несколько месяцев в центре наступает изъязвление с образованием язвы, покрытой корками. Язвы менее глубоки, чем при остро некротизирующемся лейшманиозе, с менее значительным отделяемым, реже встречаются лимфангиты.

Течение длительное. Рубцевание протекает очень медленно, иногда в течение 1-2 лет и более. Субъективные расстройства незначительны. Возникает в любое время года.

Прогноз благоприятный. Остается иммунитет к гомологичному возбудителю. Встречаются абортивные формы. Особой разновидностью является бугорковый лейшманиоз, или металейшманиоз, клинически сходный с плоской туберкулезной волчанкой, развивающийся чаще всего на рубцах после регрессировавших лейшманиом.

Гистологические данные имеют лишь вспомогательное значение. Акантоз, в дерме грануломатозные инфильтраты из гистиоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов. В поздних стадиях — туберкулоидное строение. Дифференцировать следует с туберкулезом кожи, сифилисом, хронической пиодермией.

Для дифференциальной диагностики важны данные о пребывании больного в эндемичных областях. Решающее значение имеет обнаружение возбудителя при микроскопическом исследовании глубокого соскоба с периферического края язв (окраска по Романовскому—Гимзе). Возбудитель располагается преимущественно в гистиоцитах в виде неинкапсулированных округлых или овальных телец с большим ядром ярко-красного цвета и несколькими дополнительными ядрами.

Лечение. Специфических средств лечения нет. Если имеются небольшие единичные очаги на закрытых участках тела или абортивные формы, от терапии можно воздержаться или начинать лечение с момента изъязвления, чтобы не препятствовать развитию иммунитета.

Из общих средств назначают препараты сурьмы, метионин, аутогемотерапию, антибиотики, в частности мономицин внутримышечно по 250 000 ЕД (дозу можно менять в зависимости от течения) через каждые 8 часов в продолжение 10-14 дней или внутриочагово 1-2 раза в день в 0,5% растворе новокаина в дозе 250 000 ЕД на сеанс в течение 7-8 дней (не производить на лице, половых органах).

Отдельные бугорки могут быть разрушены внутриочаговым впрыскиванием 5% раствора акрихина, пирогалловой мазью или пластырем (20%), диатермокоагуляцией, криотерапией. Иногда применяется рентгенотерапия.

В стадии изъязвления проводится местная противовоспалительная и дезинфицирующая терапия: примочки, мазь Микулича, мазь Вишневского, мономициновая мазь (20 000 ЕД на 1 г. основы). При металейшманиозе — диатермокоагуляция, криотерапия, обкалывание эмульсией гидрокортизона, рентгеновы лучи.