Лишай опоясывающий

Синонимы: зона (zona). Острое инфекционное заболевание, характеризующееся появлением сгруппированных пузырьковых высыпаний по ходу определенного нерва, обычно на одной стороне тела.

Этиология и патогенез. Возбудитель — нейротропный фильтрующийся вирус (slrontfiloplnsrna zonae), по-видимому, близкий к вирусу ветряной оспы, но в отличие от него не прививающийся на роговицу кролика. Заболевание в большинстве случаев возникает самостоятельно (идиопатическая, или «спонтанная», форма), иногда при острых инфекционных заболеваниях (грипп, воспаление легких, плеврит, эпидемический цереброспинальный менингит, малярия, рожа и др.), при туберкулезе, диабете, подагре, сифилисе, особенно при лейкемии, лимфогранулематозе и др., а также при различных интоксикациях (окисью углерода, мышьяком, свинцом, ртутью, висмутом, йодистым калием и др.), травмах (огнестрельные ранения, удаление зуба, люмбальная пункция и т. п.), переохлаждении, нервно-психических расстройствах. Заболевание чаще встречается весной и осенью и в отличие от пузырькового лишая, как правило, оставляет иммунитет.

Симптомы. На гиперемированной, слегка отечной коже группы пятнисто-узелковых высыпаний, которые через несколько часов превращаются в пузырьки величиной от просяного зерна до чечевицы. Содержимое пузырьков, вначале прозрачное, через 3-4 дня мутнеет, иногда становится гнойным. Через несколько дней пузырьки ссыхаются и превращаются в желтовато-бурые корки, краснота и отек исчезают. На 10-18-й день корки отпадают и на месте пузырьков остаются пятна буровато-красного цвета, которые постепенно исчезают. При геморрагических или гангренозных формах могут оставаться атрофические или рубцевидные изменения кожи. Характерны высыпания групп пузырьков по ходу нервов, расположение их только на одной половине тела (за редкими исключениями) и невралгические боли в области поражения, изредка возникающие до начала заболевания и существующие иногда в течение нескольких месяцев. В большинстве случаев увеличены регионарные лимфатические узлы. Часто наблюдаются продромальные явления — повышение температуры, головная боль, разбитость, зуд, парестезии, невралгические боли, желудочно-кишечные расстройства и др. Локализуется на любом участке кожного покрова, чаще всего по ходу межреберных нервов (herpes zoster intercostalis) и в области расположения ветвей тройничного нерва. На слизистых оболочках (рта, носа, влагалища) встречается очень редко.

Атипичные формы:

1) абортивная форма (herpes zoster abortivus),
2) пузырная (herpes zoster bullosus),
3) геморрагическая (herpes zoster haemorrhagicus),
4) гангренозная, или некротическая (herpes zoster gangraenosus, necroticans), 5) генерализованная, или диссеминированная, форма (herpes zoster generalisatus, disseminatus).

Тяжелые формы заболевания встречаются чаще в пожилом возрасте, дети до 10 лет болеют сравнительно редко. Средняя продолжительность около 2-3 недель, гангренозная форма — до 3-4 месяцев.

Гистологически в эпидермисе выявляется спонгиоз с образованием пузырьков, баллонирующая дегенерация клеток шиловидного слоя. В сосочковом слое дермы — гиперемия, отек, расширение кровеносных и лимфатических сосудов, клеточная инфильтрация (лимфоциты, фибробласты, полинуклеары и гистиоциты).

Дифференцировать следует с пузырьковым лишаем, острой экземой, рожей, стрептококковым импетиго, гангреной кожи и др.

Лечение. Внутрь салициловый натрий по 1 г 3-5 раз в день; аспирин по 0,5 г 3 раза в день; пирамидон, антипирин, фенацетин; бромистый хинин, уротропин, анальгин. Аутогемотерапия.
При невралгических болях назначают внутримышечно витамин В₁ по 100 мг ежедневно, в течение 20-30 дней; внутрикожные впрыскивания гистамина (0,5 мг гистамина в 1 мл физиологического раствора поваренной соли), ионофорез 10% раствора новокаина в область спинномозговых ганглиев соответственно расположению очагов поражения; внутрикожное введение 1-2% раствора новокаина в области очагов поражения по типу циркулярной блокады; иногда психотерапия в виде гипноза, особенно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

При гангренозной форме — пенициллин (по 500 000 ЕД через каждые 3 часа, всего на курс 3 000 000-5 000 000 ЕД), ауреомицин (биомицин) по 600 000-800 000 ЕД в сутки в течение 8-10 дней, левомицетин, террамицин, эритромицин, пантотеновая кислота, гамма-глобулин, уротропин (по 5 мл 40% раствора внутривенно, на курс 5-8 вливаний). При послегерпетической невралгии — кортикостероиды (кортизон, внутримышечно по 15-25 мг в сутки, преднизон, преднизолон внутрь по 40-50 мг в сутки), внутримышечно витамин B₁₂ по 100-200 γ в день в течение 8-10 дней, ганглиоблокирующие препараты — пахикарпин (по 0,05 г 3 раза в день), пентамин, тетамон (по 0,5-1 мл 2% раствора внутримышечно), барбамил (0,2-0,3 г на ночь), диатермия шейных симпатических узлов (12-18 облучений). Ультрафиолетовые облучения субэритемными дозами, диадинамические токи.

Местно: пудры, присыпки (дерматол, тальк), паста Лассара, смазывания 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, метиленового синего, пиоктанина; интерферон в виде мази или крема в течение 8-12 дней и др. При эрозиях — примочки из 2% раствора танина или смазывание 1% раствором азотнокислого серебра. При импетигинизации — повязки с 1-10% синтомициновой эмульсией, террамициновой, колимициновой или ксероформной мазью. При гангренозной форме — мазь Вишневского.

Профилактика. Избегать контакта с больными ветряной оспой, дети должны быть изолированы от больных опоясывающим лишаем, особенно в лечебных учреждениях и общежитиях.