Меланома злокачественная, нево-карцинома

Этиология и патогенез. Отмечается в 1-2% всех злокачественных опухолей. Наблюдается в любом возрасте, но сравнительно редко до периода полового созревания. Возникает на здоровой коже, а чаще из пигментных невусов, подвергавшихся бытовой или профессиональной травме, а также из пигментных невусов, приобретающих прогрессирующий рост при беременности или в период полового созревания.

Симптомы. Различают стадии:

1) начальную, или регионарную, в виде плотных желтоватых узелков;
2) при росте опухолей увеличиваются лимфатические узлы, которые приобретают плотную консистенцию,, но без явлений периаденита. Вовлечение лимфатических сосудов и узлов является первым звеном метастазов;
3) терминальная стадия сопровождается висцеральными метастазами, особенно в печень, почки, миокард, кости и головной мозг.

Среди разновидностей этой опухоли следует указать на меланотический панариций Гетчинсона в виде темного пятна под ногтем указательного или большого пальца; при росте опухоли ногтевая пластинка расщепляется вдоль и на ложе ногтя образуется участок вегетирующей коричневой ткани, которая окрашивает бинтовую повязку в коричневый цвет. На подошве и пятке меланома обычно имеет прогрессивно злокачественное развитие, прогноз сомнителен. Наиболее злокачественны меланомы на слизистых оболочках полости рта, половых органах и в аноректальной области.

Гистологически отмечается быстрая пролиферация полигональных или фузиформных клеток с наличием выраженного митоза.

Дифференцировать следует с пигментными бородавчатыми невусами, себорейными бородавками и татуировкой.

Лечение. Положительный эффект от радикальной операции наблюдается только при ранней широкой экстирпации участка расположения меланомы под общим наркозом, с вылущением регионарных лимфатических узлов. В послеоперационный период близкофокусная рентгенотерапия по Шаулю: 60 кв, 0,2 мм алюминия, расстояние 2,5 см, 500-1200 р на сеанс, 2 раза в неделю, на курс 6000-12 000 р.