Некробиоз липоидный
НЕКРОБИОЗ ЛИПОИДНЫЙ (necrobiosis lipoidica).Синонимы: dermatitis atrophicans lipoides diabetica Oppenheim; necrobiosis lipoidica diabeticorum Urbach.
Этиология и патогенез недостаточно ясны. Происходит отложение липоидов в местах некробиоза коллагена, вызванного сосудистыми нарушениями. Определенное значение в их происхождении придается диабету.
Симптомы. На высоте клинической картины имеются одиночные, реже множественные, иногда симметричные высыпания ограниченных плотноватых склеродермоподобных бляшек до 10-15 см в диаметре, возвышающихся над уровнем окружающей кожи, с чуть приподнятым краем, склонных к периферическому росту, овальных, округлых или полициклических очертаний, желтоватого цвета в центре и синюшно-красного, фиолетового по периферии. Локализуются они преимущественно на нижних конечностях. Поверхность их гладкая, блестящая, иногда слегка шелушащаяся, более отчетливо по периферии. Центральная зона постепенно западает, атрофируется, возникают телеангиэктазии, легкая пигментация, что придает очагу своеобразный пестрый вид. Возможно изъязвление. Иногда клиническая картина сходна с кольцевидной гранулемой, вопрос о диагнозе в таких случаях решает гистологическое исследование. Субъективные расстройства отсутствуют, при изъязвлении возможна значительная болезненность. Возникает чаще у женщин среднего возраста, больных диабетом.
Течение длительное, хроническое. Прогноз неопределенный.
Гистологически эпидермис без особенностей, но может быть атрофичен или отсутствовать при изъязвлении. В дерме очаги некробиоза коллагена, окруженные инфильтратами из лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов, среди которых встречаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки инородных тел, а иногда и пенистые клетки. В очагах некробиоза при окраске на жир часто обнаруживаются липоиды, расположенные внеклеточно в виде зерен ржаво-коричневого цвета. Значительны сосудистые изменения с фиброзом стенок, пролиферацией эндотелия, сужением просвета вплоть до закупорки, иногда тромбозом.
Дифференцируют с кольцевидной гранулемой, гиподермитами, прогрессирующим хроническим дискообразным гранулематозом Мишера, индуративной эритемой Базена, третичным сифилисом.
Лечение. Бедная жирами и углеводами диета, инсулин, гепарин, витамин E, метионин, липокаин, депо-падутин, ангиотрофин, внутриочаговые обкалывания инсулином, эмульсией гидрокортизона, пластырные черепицеобразные повязки, длительные втирания кортикостероидных мазей, криотерапия, замораживание хлорэтилом, хирургическое удаление отдельных очагов.
