Нома или водяной рак
НОМА, ИЛИ ВОДЯНОЙ РАК (cancer aquaticus) — особая форма быстро прогрессирующей влажной гангрены.Этиология и патогенез. Возбудителями номы считают Bacilius perfringens, симбиоз Плаута — Венсана; при этом большое значение имеет ослабление сопротивляемости организма, авитаминоз. Высказано мнение о вирусной природе заболевания и о роли ферментативного действия слюны. Нома чаще развивается у слабых, истощенных детей во время или после перенесенных инфекционных заболеваний — кори, дизентерии, скарлатины, пневмонии, тифа и др.
Симптомы. На слизистой оболочке в углу рта, на деснах появляются быстро увеличивающиеся язвы, при этом отмечается зловонный запах изо рта, затем развивается отечность щеки, плотный инфильтрат, на коже в центре инфильтрата возникает темное пятно с последующей перфорацией щеки в этом месте. Процесс в полости рта переходит на десны (зубы выпадают), язык, небо, гангрена распространяется на нос, обнажаются челюсти.
Общее состояние тяжелое, иногда с затемнением сознания, температура достигает 38-39°, появляются желудочно-кишечные расстройства, пневмония, может наступить летальный исход. При доброкачественном течении происходит рубцевание язвы с деформацией ротового отверстия, ограничением жевания и обезображиванием лица. Нома может развиваться на половых органах у девочек, в области ушных раковин, шеи, бедер и заднего прохода у ослабленных больных.
Гистологически в пораженных тканях выявляется лейкоцитарная инфильтрация, большое количество микроорганизмов, особенно спирохет Венсана, в краевых частях некротической ткани. Вокруг очагов некроза — значительный отек, расширение и тромбоз сосудов.
Лечение. Полноценное питание с достаточным содержанием белков, жиров и витаминов A и C. Пенициллин внутримышечно в сочетании с противогангренозной сывороткой по окружности поражения. Ауреомицин (биомицин), террамицин по 200 000 ЕД 4-5 раз в день и другие антибиотики широкого спектра действия.
При наличии фузоспириллеза назначается новарсенол внутривенно или местно в виде примочек из 10-20% раствора. При явлениях агранулоцитоза — кортикостероидные препараты.
Местно на язву сульфидин и антибиотики в виде присыпок, тампоны и полоскания антисептическими растворами (3% борная кислота, 3% перекись водорода, марганцовокислый калий 1:5000, риванол 1:1000, фурацилин 1:5000, 1% раствор сернокислой меди). Рекомендуется также иссечение или выжигание пораженных участков. При образовании секвестров показано иссечение их с последующим прижиганием 10% раствором сернокислой меди. В дальнейшем при образовании рубцов делают пластические операции.
Профилактика. Систематический уход за полостью рта у больных инфекционными заболеваниями, рациональное питание с достаточным содержанием витаминов.
