Облысение

Синонимы: плешивость; алопеция.

Этиология и патогенез. Врожденная алопеция очень редко проявляется в виде полного облысения (атрихия), чаще — в форме резкого поредения волос вследствие недостаточного их роста (гипотрихоз, или олиготрихия). Ребенок появляется на свет с пушковыми волосами на голове, без ресниц и бровей. Выпадающий пушок в дальнейшем или совсем не замещается нормальными волосами, или происходит задержка в смене волос, иногда до наступления половой зрелости.

Врожденная алопеция часто встречается в нескольких поколениях и нередко сопровождается рядом других аномалий развития:

Эктодермальный синдром проявляется гипотрихозом, ангидрозом вследствие аплазии потовых желез, гипоплазии сальных желез, аномалиями зубов, уродствами ушной раковины, атрофией слизистой оболочки носа, озеной, дисфагией, иногда вялой кожей (cutis laxa), гиперкератозом ладоней и подошв, психической неполноценностью. К этому относятся прогерия (progeria) — преждевременная старость детей, зависящая от поражения ряда эндокринных органов, при которой универсальная атрихия является характерным признаком. Алопеция вторичная — вследствие атрофии волос при монилетриксе, ихтиозе и т. д.

Возрастная алопеция — физиологическое явление при наступлении старости. На волосистой части головы происходит постепенное выпадение волос. Волосы на темени и у лба истончаются, выпадают, заменяются пушком, после выпадения которого наступает атрофия волосяных сосочков, проявляющаяся лысиной, ограниченной на затылке и боковых поверхностях головы узкой полукруглой каймой поседевших волос. Время наступления возрастной алопеции различно в зависимости от конституции, наследственности, образа жизни и др.

В месте с тем наряду с возрастной алопецией у стариков на теле и лице волосы утолщаются, например в наружном слуховом проходе (tragi), ноздрях (vibrissae), и иногда гуще растут, например на бровях, у старых женщин появляется гипертрихоз лица.

Преждевременная алопеция (alopecia praematura) у наследственно предрасположенных людей возникает уже в молодом возрасте, отличается прогрессивным течением и отсутствием видимых изменений на волосистой коже головы. Поражаются исключительно мужчины, у женщин наблюдается диффузное поредение волос.

Алопеция при синдроме Грехема — Литтля проявляется как один из симптомов триады: рубцовая плешивость волосистой чести головы, облысение подмышечных впадин и лобка без образования рубцов и появление на туловище мелких сухих ороговевших узелков (lichen spinulosus). Этиология заболевания не известна; предполагают изменения со стороны эндокринных органов.

Алопеция себорейная (alopecia pityroides). В основе лежит себорея. Обычно появляется с наступлением половой зрелости, протекает исподволь, долгое время без субъективных ощущений и обращает на себя внимание, когда наступает резкое поредение волос или намечающаяся лысина. При этом всегда имеются признаки себореи: перхоть — результат чрезмерного слущивания stratum disjunctum рогового слоя, зуд различной силы и выпадение волос.

Наблюдается два варианта:

1) волосы сухие, жесткие, тонкие, ломкие, часто явления трихоптилоза, всегда перхоть, зуд;

2) волосы блестящие, жирные, кажутся смазанными маслом; отдельные пряди волос склеиваются, жирные, желтоватого цвета роговые чешуйки на волосах. При этой форме имеется не только количественное, но и качественное изменение кожного сала.

При обеих формах — колебания то в сторону улучшения, то в сторону ухудшения, стоящие в тесной связи с состоянием организма и условиями жизни больного. Прогноз зависит от времени обращения за медицинской помощью и тщательности выполнения врачебных указаний.

Дифференцировать следует с фавусом, псориазом, асбестовидным лишаем.

Лечение общее в зависимости от результатов обследования больного (состояние нервной и эндокринной системы, функции печени, морфология крови и т. д.).

Внутрь назначают фитин (содержащий инозит, наличие которого у лысеющих больных резко снижено), метионин по 0,5—1 г. 3—4 раза в день перед едой (детям 0,3—0,5 г.), поливитамины. Показаны инъекции витаминов: B₁ (6%) по 2 ампулы на инъекцию, на курс 30 инъекций; В₆ (5%), на курс 20 инъекций; В₁₂ (по 200 γ); рибофлавин-фосфата (1%) — на курс 15—20 инъекций, инъекции экстракта плаценты, алоэ. При показаниях эндокринные препараты, седативные средства, стрихнин.

Местное лечение — в зависимости от состояния кожи и волос. При жирных волосах недопустимо назначать лечение мазями, равно как при сухих волосах — высушивающими спиртсодержащими растворами. Противопоказано энергичное лечение при бурном выпадении волос. При сухих волосах назначают втирание серно-дегтярной мази:

Rp. Sulfuris praecipitati 1,5—3,0
Ol. Rusci 1,5
Ol. Ricini 5,0-10,0
Vaselini ad 30,0
MDS. Наружное

В зависимости от степени сухости волос и кожи мазь втирают ежедневно или череp 1-2-3 дня. После 5—6 сеансов моют голову, за 20—30 минут до мытья головы мазь удаляют протиранием кожи и волос эфирно-дегтярным спиртом:

Rp. Ol. Rusci 2,5—5,0
Spiritus vini
Aetheris sulfurici aa 25,0
MDS. Наружное

При необходимости можно утром снять мазь тампоном, смоченным смесью эфира и спирта пополам. В дальнейшем 1—2 раза в неделю втирают серно-дегтярную мазь.

Непосредственно перед мытьем очень сухих волос желательно смазать их каким-либо растительным маслом (подогретым) или накануне мытья втереть в кожу головы серно-дегтярную мазь.

Мыть сухие волосы рекомендуется 2—3 раза в месяц пеной сульсенового или ланолинового, косметического, спермацетового мыла, а также яичным желтком (богатого холестерином и лецитином). После мытья волосы следует тщательно промыть и ополоснуть: темные волосы — подкисленной водой (1—2 столовые ложки столового уксуса на 1 л. воды), светлые волосы — настоем цветов ромашки. Частое мытье усиливает сухость, шелушение и ухудшает состояние волос.

Для удаления перхоти, кожного сала и пыли 1—2 раза в неделю волосы нужно протирать раствором:

Rp. Thymoli 0,25
Resorcini 1,5
Mixturae oleosae balsamicae 25,0
Ol. Ricini 0,5—1,5—3,0—5,0
Spiritus vini 100,0
MDS. Наружное для волос

При жирных волосах:

Rp. Thymoli 0,1
Spiritus vini
Aetheris sulfurici aa 25,0
MDS. Наружное для волос

Rp. Sulfuris praecipitati 5,0—10,0
Spiritus camphoratus 10,0—25,0
Glycerini 15,0—20,0
Acidi lactici 1,0
Aq. destill. 120,0
MDS. Взбалтывать; наносить на кожу головы при жирных волосах один раз в день

При выпадении жирных волос применяют гипосульфитотерапию: 2 раза в неделю (не более 4—6 сеансов) волосистую часть головы протирают сначала 40—60% раствором гипосульфита, после высыхания — 6% раствором соляной кислоты (остерегаться пересушивания волос).

При жирной себорее волосистой части головы показан «резоль» — спиртовой раствор касторового масла и резорцина, который следует втирать в кожу головы через день (хранить в темном месте).

Мыть жирные волосы можно любым туалетным мылом, шампунем, кефиром, простоквашей (сульсеновое мыло повышает жирность волос), жидким туалетным мылом (остерегаться пересушивания волос). Мыть волосы лучше кипяченой мягкой водой, в жесткую воду добавляют буру или питьевую соду (1 чайная ложка на 1 л. воды).

Жирные волосы не следует мыть чаще 2—3 раз в месяц, частое мытье ведет к повышенному отделению кожного сала.

При жжении и болях, возникающих при дотрагивании до кожи, помогают инъекции витамина B₁, местно применяют раствор:

Rp. Chlorali hydrati 8,0
Glycerini 25,0
Spirilus vini diluti ad 150,0
MDS. Наружное; вода для волос

Для усиления роста волос независимо от их состояния, но при отсутствии явлений воспаления кожи, перхоти и зуда, бурного выпадения волос, рекомендуется охлаждение струей хлорэтила (до появления инея), всего 15—20 сеансов, ежедневно или через день; облучение ультрафиолетовыми лучами (только если волосы предварительно сбриты). Местная дарсонвализация при сухих волосах противопоказана.

Массаж волосистой части головы противопоказан при значительном выпадении волос. Массаж показан после того, как в результате проведенного лечения исчезла перхоть, прекратились зуд и выпадение волос, при этом массируют кожу волосистой части головы, шеи, верхней части спины и область сосцевидных отростков. Массаж должен производиться специально подготовленным персоналом.