Парапсориаз

Этиология и патогенез не установлены.

Симптомы. Существует несколько разновидностей парапсориаза, имеющих различную клиническую картину:

Парапсориаз каплевидный

Синонимы: pityriasis lichenoides chronica; dermatitis psoriasiformis nodularis.

Отмечаются высыпания, преимущественно на туловище и конечностях, красновато-коричневатых плотноватых узелков, не склонных к слиянию и группировке, величиной до чечевицы; часть из них покрыта плотно прикрепленной в центре и отстающей по периферии чешуйкой (симптом облатки), сняв которую, можно обнаружить слегка влажную, иногда кровоточащую поверхность.

Поверхность других папул гладкая, слегка просвечивает, при поскабливании ее выявляется отчетливое шелушение (симптом скрытого шелушения). При более энергичном поскабливании определяются мельчайшие геморрагии.

Субъективные расстройства отсутствуют, изредка небольшой зуд. Встречается преимущественно у молодых людей, несколько чаще у женщин.

Течение длительное, хронически рецидивирующее. Улучшение наступает обычно в летнее время. Высыпания разрешаются бесследно.

Прогноз благоприятный.

Дифференцировать нужно с вторичным сифилисом, псориазом, розовым лишаем, себорейной экземой.

Парапсориаз лихеноидный

Синонимы: parakeratosis variegata; parapsoriasis variegata.

Высыпания своеобразны, полиморфны, на высоте клинической картины состоят из мельчайших кератотических плотноватых узелков желтовато-розоватого или синюшно-красного цвета, уплощенных, блестящих, иногда напоминающих папулы при красном плоском лишае, располагающихся в виде петель или сетчатообразно.

Развитие поверхностных атрофий, телеангиэктазий, пятнистой гиперпигментации придает клинической картине некоторое сходство с сосудистой пойкилодермией.

Поражаются чаще всего туловище и конечности, нередко веки. Субъективные расстройства отсутствуют. Встречается преимущественно в молодом возрасте.

Течение длительное, хронически рецидивирующее.

Прогноз неопределенный, следует иметь в виду возможную трансформацию в грибовидный микоз.

Дифференцировать следует с пойкилодермией, красным плоским лишаем, сифилисом, лихеноидным туберкулезом, фолликулярным дискератозом Дарье.

Парапсориаз бляшечный

Синонимы: morbus Brocq и др.

Немногочисленные, довольно резко отграниченные бляшки величиной до 10 см. в диаметре, округлых, овальных или полициклических очертаний, слегка возвышающиеся над уровнем окружающей кожи, своеобразного желтовато-красного, буровато-краснсватого цвета, с небольшим шелушением на поверхности, которое иногда выявляется лишь при поскабливании.

Инфильтрация едва заметна, больше в центре. Рисунок кожи подчеркнут. Характерно полосовидное, сетевидное, пальцеобразное расположение сыпи. На поверхности бляшек иногда заметны легкая атрофия, гиперпигментация, телеангиэктазии.

Поражаются чаще туловище, конечности, ягодицы. Субъективные расстройства отсутствуют, общее состояние не страдает. Встречается в любом возрасте, преимущественно у мужчин.

Течение длительное, многолетнее. Самопроизвольные ремиссии (обычно летом) сменяются рецидивами.

Прогноз неопределенный, следует иметь в виду возможность трансформации в грибовидный микоз, что требует динамического наблюдения, повторных гистологических исследовании.

Дифференцировать следует с себорейной экземой, розовым лишаем, трихофитией, грибовидным микозом.

Парапсориаз острый

Синонимы: morbus Mucha — Haberman; pityriasis lichenoides et varioliformis Haberman и др.

Является разновидностью каплевидного парапсориаза. Остро возникающие распространенные полиморфные высыпания пятнистых, папулезных, папуло-везикулезных, папуло-некротических, пустулезных, вариолиформных элементов с западением в центре, покрытых геморрагическими корочками. Неодновременное высыпание элементов создает наряду с истинным эволюционный полиморфизм.

Встречаются высыпания, типичные для других форм парапсориаза, чаще каплевидного. После заживления вариолиформных и папуло-некротических элементов остаются вдавленные оспенновидные рубчики. Ладони, подошвы, слизистые оболочки обычно не поражаются Заболевание может сопровождаться общими явлениями: недомоганием, общей слабостью, лихорадкой, головной болью, увеличением периферических лимфатических узлов. Возникает главным образом у молодых людей, чаще у женщин.

Течение острое или подострое, но может быть и хроническим. Длительность одного приступа 3-4 недели. Прогноз наиболее благоприятен из всех форм парапсориаза, изредка после устранения острых элементов приобретает характер и течение каплевидного парапсориаза.

Дифференцировать следует с медикаментозными сыпями, каплевидным парапсориазом, ветряной оспой, папуло-некротическим туберкулезом, папуло-пустулезным сифилисом.

Гистологически изменения неспецифичны, при каплевидном, лихеноидном и бляшечном сходны. Небольшой акантоз (при бляшечном и лихеноидном парапсориазе может быть атрофия), умеренный гиперкератоз, выраженный паракератоз (при бляшечном парапсориазе — незначительный), спонгиоз, вакуолизация клеток базального, а иногда и шиловидного слоя.

При бляшечном парапсориазе более отчетлив экзоцитоз, нарушение границы базального слоя клетками инфильтрата. В дерме отмечаются небольшой отек, расширение, сосудов, периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов с примесью нейтрофилов и единичных эозинофилов. Полиморфный характер инфильтрации наблюдается чаще при бляшечном парапсориазе.

При остром парапсориазе изменения в эпидермисе более значительны, отмечается дегенерация клеток базального и шиловидного слоев с очагами некроза, образование пузырьков и пузырей.

В дерме может наблюдаться картина аллергического васкулита со значительной воспалительной периваскулярной инфильтрацией, с преобладанием лимфоцитов.

Лечение. Специфических средств лечения нет. Никотиновая кислота (более эффективна при каплевидном и вариолиформном парапсориазе) в сочетании с витаминами A, E, B₁, В₂; антималярийные препараты (особенно при каплевидной и острой формах), новокаин, иногда антибиотики широкого спектра действия.

При каплевидном парапсориазе могут оказаться полезными фтивазид, ПАСК, при бляшечном — небольшие дозы кортикостероидных препаратов (15-20 мг. преднизолона).

Общие ванны, гелиотерапия, ультрафиолетовые облучения. Наружное лечение обычно не проводится, при зуде назначаются взбалтываемые взвеси с включением 1-2% анестезина, ментола; при бляшечном парапсориазе — слабые серно-салициловые мази.

Больные бляшечным и лихеноидным парапсориазом подлежат диспансерному наблюдению.