Почесуха хроническая взрослых
ПОЧЕСУХА ХРОНИЧЕСКАЯ ВЗРОСЛЫХ (prurigo chronica adultorum Darier).Этиология и патогенез не установлены. Предполагается связь с эндокринными расстройствами, различными висцеропатиями (заболевание печени и др.). Развивается у взрослых в возрасте 30 лет.
Симптомы. Полиморфная сыпь, состоящая из плотных беловато-серых узелков, волдырей, множественных экскориаций и расчесов, местами мелких поверхностных рубчиков. Со временем кожа утолщается, становится сухой, образуются бляшки диффузной лихенификации. Зуд мучительный, усиливается после приема пищи, перед сном, при переживаниях, сопровождаясь нередко увеличением потоотделения. Высыпания обычно локализуются на коже туловища, ягодиц, верхних и нижних конечностей и половых органах. При расположении на шее, лице и волосистой части головы, особенно у женщин, пруригинозные элементы могут сопровождаться зудящей угревой сыпью, резистентной к терапии (пруригинозные угри).
Течение. По течению различают легкую и тяжелую форму. При легкой форме (prurigo mitis) элементы расположены только на разгибательных сторонах конечностей, зуд выражен нерезко, рецидивы и обострения при этой разновидности сравнительно редки. При тяжелой форме (prurigo ferox) распространенная, резко зудящая сыпь покрывает почти всю поверхность тела. Рецидивы и обострения характризуются длительностью, ремиссии почти отсутствуют. Поражения кожи сопровождаются функциональными изменениями со стороны центральной нервной системы в виде реактивных невротических состояний, бессонницы, раздражительности и депрессии. Наблюдаемый при этой форме белый дермографизм свидетельствует о длительном спазме капилляров; потоотделение значительно сокращается, лимфатические узлы, особенно подмышечные, паховые и бедренные, могут резко увеличиваться и уплотняться.
Осложнения: вторичная пиодермия и экзематизация, сходная с пруригинозной экземой.
Дифференцировать следует с грибовидным микозом, дерматитом Дюринга, чесоткой, диссеминированным красным плоским лишаем.
Лечение. Следует лечить выявленные висцеропатии — холецистит, гепатиты, заболевания почек, диабет, болезни гематопоэтического аппарата. Рациональное питание с достаточным количеством витаминов (овощи, фрукты), с исключением из рациона экстрактивных веществ, приправ, консервов, копченостей, яиц, какао и шоколада.
Внутривенные вливания бромистого натрия или гипосульфита натрия (10% раствор по 5-10 мл через день), аутогемотерапия (по 3-10 мл через день или ежедневно), прием внутрь антигистаминных препаратов (дипразин, димедрол, пипольфен по 0,025 г 2-3 раза в день), при особо резистентных формах показаны кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон, триамсинолон). Местно 2% димедроловая, 0,5-1% преднизолоновая, 0,1% триамсинолоновая или дексаметазоновая мазь, локакортен, геокортон и синаларовая мазь, серно( 10%)-дегтярно(6%)-камфорная (3%) мазь. Больные почесухой подлежат диспансерному учету и периодическому наблюдению.
