Рожа
РОЖА (erysipelas) — острое инфекционное заболевание.Этнология и патогенез. Вызывается стрептококком, проникающим через кожу или слизистую оболочку, чаще гемолитическим, в отдельных случаях и стафилококком.
Возбудители рожи проникают через повреждения кожи и распространяются по лимфатическим щелям и капиллярам. Повышенная проницаемость капилляров приводит к серозному пропитыванию тканей, гиперемии и отеку. В развитии рожи играет роль ослабленная сопротивляемость организма. Заболевание чаше наблюдается осенью и зимой (влияние охлаждения). Рожа может осложнять ряд общих заболеваний, а также заболевания кожи.
Симптомы. Инкубационный период длится от нескольких часов до 3-5 дней. Продромальные явления: недомогание, озноб, головная боль, повышение температуры. У отдельных больных — потрясающий озноб, рвота, потеря сознания, бред. На месте проникновения инфекции появляется островоспалительное отечное пятно с четкими фестончатыми очертаниями, ощущение напряжения, жжения и небольшая болезненность.
Наиболее частая локализация — лицо и голени. Процесс имеет наклонность распространяться по периферии; при локализации на участках с рыхлой подкожно-жировой клетчаткой (лицо, веки) может развиваться значительный отек. Лимфатические узлы обычно увеличены и болезненны. В ряде случаев в очаге поражения появляются пузыри, подсыхающие в корки (erysipelas bullosum); в тяжело протекающих случаях может развиться флегмона или некроз тканей.
Рожистый процесс иногда может перемещаться с одного участка кожи на другой, поражая последовательно многие участки кожного покрова — блуждающая рожа (erysipelas migrans). Иногда рожистый процесс переходит с кожи на слизистые оболочки.
Рожа не оставляет иммунитета, процесс может возникать повторно на одном и том же участке (у 7-8% больных) — хронически рецидивирующая рожа, протекающая с невысокой или даже нормальной температурой. В результате расстройства лимфообращения, особенно на нижних конечностях, развиваются явления слоновости.
Течение. Длительность течения 1-2 недели. Осложнения: менингиты, эндокардиты, нефрозо-нефриты. Рожа протекает тяжело у престарелых, ослабленных людей, страдающих авитаминозом, туберкулезом, алкоголизмом, и у маленьких детей до 1 года; смертность у этих групп больных доходила до 30-40%; с введением в практику сульфаниламидов и антибиотиков прогноз резко улучшился.
Гистологически в дерме и подкожно-жировой клетчатке выявляется расширение сосудов, отек, инфильтрат из полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов; в лимфатических и кровеносных сосудах много стрептококков.
Дифференцировать следует с острой стрептодермией и рожеподобной экземой (лица).
Лечение. Больных рожей, особенно в остром периоде и в тяжелых случаях, следует госпитализировать. Наиболее эффективны антибиотики и сульфаниламиды. Пенициллин внутримышечно до 600 000-900 000 ЕД в сутки в течение 4-6 дней и больше. При тяжелом течении суточную дозу повышают до 1500 000 ЕД. Дюрантные препараты пенициллина: экмоновоциллин, бициллин в тех же дозах, что и пенициллин. Целесообразна комбинированная терапия с синтомицином по 0,5 г 6 раз в день в течение 4-6 дней. Могут быть применены биомицин, террамицин по 400 000 ЕД 4 раза в день, стрептомицин внутримышечно по 250 000 ЕД 2 раза в день. В тяжелых случаях показана комбинированная терапия антибиотиками и сульфаниламидами (норсульфазол по 1 г 4 раза в день). Аутогемотерапия по 2-4-6-8-10 мл через день. При вяло текущем процессе, рецидивах — повторные переливания одногруппной или 0 группы крови по 100-150 мл через 3-5 дней. Облучения эритемными дозами ультрафиолетовых лучей.
При наличии значительного отека и пузырей — холодные примочки из буровской жидкости в разведении 1:20, 3% раствора борной кислоты, раствора риванола 1:1000, смазывание 0,25% раствором риванола в смеси спирта и эфира (риванола 0,25 г, сернокислого эфира 25 мл, винного спирта 75 мл), 50% ихтиоло-камфорной мазью (Ichtyoli, Ung. camphorati 10% аа 25). При хронической рецидивирующей роже — выявление и лечение очагов фокальной инфекции в области зубов, миндалин, лечение трещин, пиодермии, экземы или эпидермофитии стоп, способствующих возникновению рецидивов рожи.
Применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов сравнительно быстро ликвидирует рецидивы рожи, которые в ряде случаев имеют тенденцию и к самопроизвольному разрешению, но процесс может снова рецидивировать. Целесообразно сочетать антибиотики и сульфаниламиды с аутогемотерапией и лактотерапией. Очаги рожистого процесса следует и после его ликвидации облучать субэритемными дозами ультрафиолетовых лучей.
Лечение рожистой слоновости такое же, как хронической рецидивирующей рожи. Дозы пенициллина увеличивают до 8 000 000-10 000 000 ЕД. Применяют рентгенотерапию (кроме лица) при технике: напряжение тока 120 кв, сила тока 3 ма, по 40-50 р через 5 дней до общей дозы 300 р. Иногда кортикостероидные препараты (преднизолон по 10 мг 3 раза в день).
Профилактика. Обязательная диспансеризация больных хроническим рожистым процессом. Тщательная гигиена кожи. Избегать травм, охлаждения. Необходимо обследование, больного с целью выявления очагов инфекции, которые должны быть санированы (кариозные зубы, эпидермофития стоп и др.). Тщательная первичная обработка ран предупреждает возникновение рожи как раневой инфекции.
