Волчанка обыкновенная
ВОЛЧАНКА ОБЫКНОВЕННАЯ (lupus vulgaris).Синонимы: волчаночный туберкулез кожи.
Этиология и патогенез. Туберкулезная этиология заболевания точно установлена. Нередко тяжесть туберкулеза внутренних органов определяет течение волчанки. Однако чаще развитие волчанки зависит от многих экзо- и эндогенных факторов и реактивности всего организма и кожи.
Симптомы. Основной элемент — бугорок (люпома) желтовато-красноватого цвета, мягковатой консистенции, оставляющий после рассасывания атрофию или рубец в зависимости от глубины поражения. Рубцы и атрофии обычно сплошные, весьма поверхностные, на них могут возникать новые люпомы. Течение хроническое. Для диагностики имеют большое значение диаскопия и проба зондом А. И. Поспелова. Чаще процесс поражает кожу лица, отрицательной локализации нет.
Различаются следующие клинические формы: плоская волчанка (lupus vulgaris planus), бугристая волчанка (lupus tuberosus), опухолевидная волчанка (lupus tumidus), гипертрофическая волчанка (lupus hypertrophicus seu papillomatosus), волчанка с шелушением (lupus exfoliativus), язвенная волчанка (lupus ulcerosus), мутилирующая волчанка (lupus mutilans), рассеянная волчанка (lupus disseminatus) и др.
Указанные формы могут встречаться в различных комбинациях или изолированно. Почти у 70% больных волчанка поражала в прежнее время слизистые оболочки, главным образом полости рта и носа, и проявлялась в виде инфильтративно-язвенной, наиболее разрушительной формы, чаще в области носа и верхней губы, преимущественно в детском возрасте. Благодаря современным методам терапии язвенные формы волчанки слизистых оболочек стали встречаться очень редко, в основном у ослабленных больных.
Гистологически эпителиоидно-клеточный бугорок с гигантскими клетками, с небольшой наклонностью к казеозному перерождению.
Дифференцировать следует бугорковым сифилидом, бугорковым лейшманиозом, лепрой и красной волчанкой.
Лечение. При язвенных формах туберкулезной волчанки кожи — фтивазид, а при поражении слизистых оболочек также витамин D2. Лечение по двум схемам:
1) витамин D2 — 30 000-50 000 единиц в сутки, 8 000 000-10 000 000 единиц (40-80 мл/ спиртовою раствора) на курс и фтивазид 0,5-1 г. в сутки, 120-150 г. на курс;
2) 90-100 г. стрептомицина и 180-200 г. фтивазида. Суточная доза стрептомицина 0,5 г., фтивазида 1-1,5 г.
Фототерапия обязательно в комбинации с противотуберкулезными препаратами. В особо упорных случаях для разрушения бугорков применяют мази, содержащие 20-30-50% пирогалловой кислоты; 3% мышьяковую пасту (pasta plantagina). Иссечение участков волчанки и другие хирургические методы лечения в настоящее время почти не применяются.
Обычно разрешение туберкулезных очагов на слизистых оболочках под влиянием общей терапии почти полностью исключает необходимость местной терапии, которая раньше проводилась с помощью повторных смазывании пораженных участков пиоцидом, концентрированной трихлоруксусной кислотой и 50-100% молочной кислотой; повторные прижигания производились после полного стихания реакции от предшествовавшей процедуры.
В упорных случаях необходимо комплексное лечение: антибиотическая, химическая, витаминная терапия, общая фототерапия и один из способов местного лечения.
Поскольку у больных туберкулезной волчанкой часто обнаруживаются очаги туберкулезной инфекции в других органах, необходимо проводить лечение последних.
Больные подлежат диспансерному наблюдению. Необходимы систематические осмотры и рентгенологические обследования легких, позволяющие вовремя выявить рецидив заболевания.
